Adipositas-Therapie

Adipositas bzw. (krankhaftes) Übergewicht stellen ein schwerwiegendes Gesundheitsrisiko dar, können Organe betreffen und dazu führen, dass sich hieraus Folgeerkrankungen entwickeln:

•  Herz-Kreislauf-Erkrankungen (Herzinfarkt, Schlaganfall)
• Bluthochdruck
• Stoffwechselstörungen z.B. Diabetes mellitus, Gicht
• Fettstoffwechselstörungen z.B. Cholesterin
• Luftnot
• Reflux-Krankheit
• Schädigung der Gelenke z.B. Arthrose, Osteoporose
• erhöhtes Krebsrisiko z.B. Darm-, Bauchspeicheldrüse-, Nierenkrebs
• Thrombose
• Risiko bei Schwangerschaften z.B. Frühgeburtlichkeit

Aufgrund starken Übergewichts sind ferner adipöse Menschen von Einschränkungen in der Lebensqualität oder im alltäglichen Leben bei Aktivitäten betroffen. Ebenso leiden die Betroffenen unter psychosoziale Folgen wie Depressionen, geringes Selbstwertgefühl, sozialer Isolation oder sogar Diskriminierung.

• BMI-Rechner
• Kalorientabelle

Quelle: © www.BMI-Rechner.net

Die Wirksamkeit chirurgischer Eingriffe zur Gewichtsreduktion sindmehrfach und umfangreich in zahlreichen Studien bewiesen (Evidenzlevel 1a). Hierbei sind sie den konservativen Maßnahmen hinsichtlich der Gewichtsreduktion und der Behandlung der Begleiterkrankungen deutlich überlegen! Adipositas-Chirurgische Eingriffe sind gemäß der deutschen S3, sowie auch internationalen Leitlinien, nach Ausschöpfen konservativer Therapieversuchen indiziert bei Personen mit:

• BMI >40 kg/m2     ohne vorliegende Kontraindikationen
• BMI 35-40 kg/m2  und vorliegenden Adipositas-assoziierten Begleiterkrankungen
• BMI ab 30 kg/m2   und dem Vorliegen eines DiabetesMellitus im Rahmen von klinischen Studien

Kontraindikationen sind z.B. konsumierende Erkrankungen (Krebs), Alkohol- oder Drogenabhängigkeit, instabile psychische Erkrankungen.

Zum Erreichen einer ausreichenden und langfristigen Gewichtsreduktion stehen verschiedene Eingriffe zur Verfügung. Je nach Verfahren ergeben sich weitreichende und langfristige bis lebenslange Konsequenzen, die grundlegende Veränderungen bei der Nahrungs- und Flüssigkeitsaufnahme nach sich ziehen. Jeder Patient muss bereit sein, diese Konsequenzen auf sich zu nehmen und sich postoperativ bezüglich der Nahrungs- und Flüssigkeitsaufnahme entsprechend umzustellen.

Sämtliche Eingriffe werden laparoskopisch, also minimal-invasiv durchgeführt und konnten sich in klinischen Studien als operative Verfahren mit geringer Komplikationsrate behaupten.

Komplikationen bei Adipositas-chirurgischen Eingriffen

Wie bei jeder Operation bestehen auch bei Adipositas-spezifischen Engriffen Risiken und Komplikationsmöglichkeiten. Hierzu zählen z.B. allgemeine Komplikationen wie z.B. Blutungs-, Infektions- und Thromboserisiko inklusive Embolie, Verletzung von Nachbarorganen, Möglichkeit des Wechsels auf ein offenen Operationsverfahren, aber auch spezifische Komplikationen wie Undichtigkeit der Nähte, Engen (Stenose) an den Nähten, Verrutschen des Magenbandes, Störungen des Blutzuckerhaushaltes (Dumpingsyndrom) sind möglich.

Allen Eingriffen gemein ist, dass es nach der Operation zu einer drastischen und dauerhaften Umstellung der Nahrungs-und Flüssigkeitsaufnahme kommt. Durch die starke Einschränkung des Aufnahmevolumens (Restriktion) sowie der Veränderung der Nahrungsverdauung (Malabsorption) ist die Berücksichtigung und Einhaltung mehrerer Verhaltensregeln zwingend nötig. Bei der postoperativen Umstellung der Ess-und Trinkgewohnheiten ist folgendes zu berücksichtigen:

• Flüssig bis breiige Nahrungsaufnahme für die ersten 4 Wochen postoperativ
• Langsames Essen und Trinken
  Zu hastige Aufnahme von Nahrung oder Flüssigkeit führt zu Unverträglichkeiten bis hin zum Erbrechen
• Essen gut kauen und in kleinen Bissen schlucken
• Essen und Trinken voneinander trennen, da der Magenrest lediglich Flüssigkeit oder feste Nahrung aufnimmt, sollte dies getrennt erfolgen
• Trinkmenge von täglich mindestens 1,5 – 2 Liter Flüssigkeit
  Um die tägliche Mindestmenge an Flüssigkeit aufnehmen zu können, ist es zwingend notwendig regelmäßig über den Tag verteilt in kleine Portionen zu trinken
• Umstellung der Nahrungszusammensetzung
  Verschiedene Nahrungsbestandteile werden postoperativ nicht mehr so gut vertragen. Hierzu zählen insbesondere stark faserhaltige Produkte wie z.B. Fleisch, ungeschältes Obst oder Spargel
• Bewusste Nahrungs- und Flüssigkeitsaufnahme
  Hochkalorische Nahrung (z.B. Süßigkeiten) und Flüssigkeiten (Softdrinks, Alkohol) sind auch weiterhin zwingend zu meiden. Eine Vitamin- und Spurenelementreiche Nahrung ist zu bevorzugen
• Einhalten der Portionsgrößen!
  Eine stetige Steigerung der Portionsgrößen ist zwingend zu vermeiden, da sich der Magen hieran anpasst und es zu einer Dehnung und somit Steigerung des Aufnahmevolumens kommen kann. Dies resultiert unweigerlich einer Verschlechterung des Operationsergebnisses bis hin zu einer Gewichtszunahme
• Meiden von Zwischenmalzeiten
  Die Nahrungsaufnahme sollte bei drei Malzeiten am Tag bleiben
• Einnahme von Urodesoxycholsäure (600mg/d) zur Gallensteinprophylaxe wird für das erste postoperative Jahr empfohlen
• Substitutionstherapie
  Für alle Patienten wird im ersten postoperativen Jahr die tägliche Einnahme eines Multivitaminpräparates sowie eines Kombinationspräparats aus Kalzium und Vitamin D empfohlen. Patienten mit einer Bypass-Operation sollten eine vierteljährliche Vitamin B12-Injektionerhalten und die oben genannte Substitution lebenslang fortführen.

In Abhängigkeit des Operationsverfahrens kann das krankhafte Übergewichtauch langfristig zwischen 45% und 75% reduziert werden. Somit sind derzeitig operative Verfahren allen nicht operativen / konservativen Verfahren zur Gewichtsreduktion weit überlegen. Zusätzlich können die dem Übergewicht assoziierten Begleiterkrankungen (wie z.B. Diabetes Mellitus, Bluthochdruck, Schlafapnoesyndrom, Fettstoffwechselstörungen) deutlich verbessert bis beseitigt werden. Zusammengenommen kann hierdurch eine deutliche Verbesserung der Lebensqualität und der Lebenserwartungerreicht werden. Die allgemeine Komplikations-und Sterblichkeitsrateder operativen Eingriffe ist gering (Mortalität 0,3%, Komplikationen 4,3%). Die Sterblichkeit durch Begleiterkrankungen kann deutlich gesenkt werden, so z.B. zu 92% bei Diabetes Mellitus, um 56% bei Koronarer Herzerkrankung.

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Die Kosteneffektivität von Adipositas-chirurgischen Engriffen konnte mittlerweile in zahlreichen Studien belegt werden. Neben den direkten Kosten die durch das krankhafte Übergewicht und die Entwicklung von Adipositas-assoziierten Erkrankungen entstehen, kommen weitere indirekte (sozio-ökonomische) Kosten wie z.B. durch den Ausfall von Arbeitskraft und Einschränkung der Lebenserwartung hinzu. Nach eindeutiger Kostenbelastung im Jahr der Operation kann jedoch insbesondere beim Vorlieben von Begleiterkrankungen ab dem zweiten postoperativen Jahr von einer Kosteneinsparung für das Krankheitssystem ausgegangen werden.

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Selbsthilfegruppe zur Unterstützung der Adipositastherapie

Ein zu hohes körperliches Gewicht stellt eine Belastung für Körper und Psyche dar und macht krank. Das krankhafte Übergewicht (morbide Adipositas) führt zur Einschränkung der körperlichen Beweglichkeit, der Belastbarkeit und damit der Lebensqualität. Das Risiko Begleiterkrankungen wie z.B. Bluthochdruck, Diabetes, Gelenkbeschwerden, Refluxkrankheit, Schlafapnoe zu entwickeln, ist deutlich erhöht.

Mit zunehmender Adipositas ist nicht nur die Lebensqualität, sondern auch die Lebenserwartung signifikant erniedrigt!
Prospective Studies Collaboration (2009): BMI and cause specific mortality in 900 000 adults: collaborative analyses of 57 prospective studies; Lancet 2009; 373: 1083-96.

Gemäß der S3 Leitlinie der Deutschen Adipositas Gesellschaft ist eine spezifische Adipositas- Therapie ab einem BMI vom >30 indiziert. Ziel der Therapie ist die ausreichende und langfristige Reduktion des Körpergewichtes mit nachweislich einhergehender Verbesserung der Begleiterkrankungen, wie z.B. Verbesserung der Insulinresistenz und somit des Diabetes Mellitus, des Blutdruckes, des Lipidstoffwechsels.

Das Behandlungsspektrum umfasst eine ernährungsmedizinische Schulung, Hilfe bei der Ernährungsumstellung, Vermittlung von Bewegungs- und Verhaltenstherapie, Psychotherapie und die operative Therapie.

Die Selbsthilfegruppe soll Informationen und Erfahrungsberichte liefern und im gemeinsamen Gespräch über Probleme den individuellen Weg zur Gewichtsreduktion unterstützen.

Termine:
Jeden dritten Freitag im Monat von 17:00 – 18:00 Uhr in unserem Diabetesschulungsraum, 1.OG.

Ansprechpartner:
Dr. Andreas Grimme
Oberarzt
Allgemein- und Viszeralchirurgie
Telefon: 0661 / 15-9594

Bettina Rippl
Telefon: 0151 / 56 06 67 14